Доктор Шургин - Внутрикостная терапия

Метод внутрикостных блокад существует с 50-х годов 20 века, но преимущественно использовался в травматологии и ортопедии, как вариант проводниковой анестезии при операциях на конечностях. Но благодаря профессору Сокову Е Л и профессору Корниловой Л Е, были раскрыты механизмы лечебного действия внутрикостных блокад, что позволило начать внедрять этот метод в неврологическую практику.

Метод внутрикостных блокад, разработанный профессором Е. Л. Соковым, основывается на введении лекарственных препаратов непосредственно в костную ткань. Это позволяет создать высокую концентрацию препаратов в зоне повреждения без токсических эффектов.

Перфорация кости при внутрикостных блокадах имеет несколько важных эффектов:

1. Снижение внутрикостного давления: перфорация кортикального слоя кости приводит к снижению внутрикостного давления, что уменьшает раздражение внутрикостных рецепторов. Уменьшение раздражения внутрикостных рецепторов, согласно теории воротного контроля боли, приводит к уменьшению болевого синдрома, а также сегментарных мышечно-тонических и ангиоспастических реакций.
2. Стимуляция регенерации: дозированное повреждение кости иглой стимулирует процессы регенерации костной ткани и улучшает метаболизм.
3. Улучшение микроциркуляции: перфорация способствует улучшению локальной микроциркуляции и реваскуляризации сегментарных «тканей-мишеней» - мышц, связок, нервных стволов, сосудов, оболочек, хрящей.
4. Внутрикостное введение препаратов под повышенным давлением на длительное время восстанавливает кровоток в костных сосудистых коллатералях.
5. Рефлекторное воздействие: костная ткань и костный мозг являются активными рефлексогенными зонами, воздействие на которые оказывает положительное влияние на различные системы организма.
6. Благодаря особенностям оттока крови от позвонков и периферических костных образований вводимые в них препараты пропитывают пораженные окружающие сегментарные «ткани-мишени», нивелируя вторичные триггерные зоны.
7. Противовоспалительное действие: введение противовоспалительных препаратов непосредственно в костную ткань способствует уменьшению воспаления
8. Длительный эффект: в отличие от других методов, внутрикостная блокада может обеспечивать длительное облегчение симптомов.
9. Минимальные побочные эффекты: благодаря локальному введению препаратов, системные побочные эффекты минимальны.

Внутрикостные блокады применяются для лечения различных болевых синдромов и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основные показания включают:

1. Боли в позвоночнике: шейный, грудной, поясничный, копчиковый отделы.
2. Болевой синдром после травм: плечевой, локтевой, лучезапястный, коленный, голеностопный суставы.
3. Тоннельные синдромы: синдром карпального канала, локтевого канала и др.
4. Тазовые боли: синдром хронической тазовой боли.
5. Болевой синдром после операций на позвоночнике: синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS).
6. Спондилит: асептический спондилит с признаками отека костной ткани.
7. Лицевые боли: мигрень, тригеминальная вегетативная цефалгия (кластерная головная боль), цервикогенная краниалгия.
8. Полиневропатии: диабетическая полиневропатия, вибрационная болезнь.
9. Болезнь Рейно и другие.
10. Комплексный региональный болевой синдром: I и II типов.
11. Артрозо-артрит крупных суставов: плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный.
12. Спастический синдром после перенесенных инсультов, спинальных травм.
13. Спастический и атаксический синдромы при демиелинизирующих заболеваниях, например, рассеянный склероз.
14. Мышечные контрактуры.

Внутрикостные блокады имеют несколько противопоказаний, которые важно учитывать перед проведением процедуры:

1. Лихорадочные состояния инфекционного происхождения.
2. Острая респираторная инфекция.
3. Геморрагический синдром (склонность к кровотечениям).
4. Онкогематологические заболевания (например, лейкоз).
5. Постоянный прием антикоагулянтов (ксарелто, прадакса, апиксабан/Эликвис, варфарин).
6. Коагулопатии (нарушения свертываемости крови).
7. Септическое состояние.
8. Выраженная сердечно-сосудистая, печёночная или почечная недостаточность.
9. Тяжелые заболевания ЦНС и психические расстройства.

Техника проведения внутрикостной блокады по методу профессора Сокова включает несколько ключевых этапов:

1. Подготовка пациента: процедура проводится под местной анестезией, обычно с использованием лидокаина. Пациента укладывают в удобное положение, обеспечивая доступ к зоне введения.
2. Обезболивание мягких тканей: вводится местный анестетик для обезболивания кожи и мягких тканей в месте предполагаемой пункции.
3. Пункция кости: пункционная игла вводится через кожу и мягкие ткани в костную ткань на глубину 2-3 мм, до слоя с хорошо развитым венозным кровотоком. Правильное положение иглы подтверждается аспирационной пробой.
4. Введение препаратов: после подтверждения правильного положения иглы вводится комплекс препаратов, который может включать анестетики, противовоспалительные средства и другие медикаменты.
5. Асептическая повязка: после завершения процедуры на место введения накладывается асептическая повязка.
6. Рекомендации после процедуры: пациенту рекомендуется избегать посещения жарких и душных помещений (бани, сауны), тренажерного зала и бассейна в течение суток после процедуры.

Этот метод позволяет эффективно лечить различные болевые синдромы и заболевания опорно-двигательного аппарата. Какие побочные эффекты могут возникнуть после внутрикостной блокады?

После внутрикостной блокады могут возникнуть следующие побочные эффекты:

1. Боль и дискомфорт в месте введения: могут наблюдаться кратковременные болевые ощущения и дискомфорт в месте пункции.
2. Кровотечение: возможны небольшие кровотечения или гематомы в месте введения иглы.
3. Аллергические реакции: в редких случаях могут возникнуть аллергические реакции на введенные препараты.
4. Нарушение чувствительности: временное онемение или изменение чувствительности в зоне введения.

Эти побочные эффекты обычно кратковременны и проходят самостоятельно.